Контрактура Дюпюитрена: стадии заболевания, лечение

Контрактура Дюпюитрена (иначе называемая фиброматозом ладони) – рубцовое изменение сухожильной фасции и сокращение сухожилий ладоней, что приводит к деформации сгибания и невозможности полностью разогнуть пальцы. Обычно затрагиваются безымянный палец либо мизинец, однако иногда заболевание затрагивает все пальцы на одной или двух руках.

Стадии заболевания

I степень характеризуется возникновением уплотнением под кожей ладони, почти не ограничивающим функции разгибания и не влияющим на использование руки. При этом не происходит значительного нарушения работы руки, и в операции, как правило, нет необходимости.

При поражении II степени пассивное разгибание изменяется до 300. Умеренное снижение кистевой функции обычно не воспринимается пациентами как основание для посещения хирурга. Тем не менее, в случае радикальной апоневрэктомии первоначальная функция в полной мере восстановится.

На III стадии дефицит разгибания равняется 300-900. Поскольку процесс значительно прогрессирует, оперативное лечение бывает довольно затруднительным. Чтобы палец можно было разогнуть, обычно назначают ладонную капсулотомию. Во время процедуры нередко проявляются дефицит кожи, а также выраженное натяжение сосудисто-нервных соединений. Операция в указанном случае не всегда помогает вернуть исходную функцию.

Когда диагностируется IV степень, дополнительно поражаются сухожилия и суставы, а дефицит разгибания становится более 900. Операция оказывается эффективной только отчасти и обычно требует решительных мер в виде корригирующего артродеза пальцевых суставов.

С контрактурой борются консервативным и хирургическим путем. При подборе лечения Контрактуры Дюпюитрена учитывается проявление патологии. Больной должен обратиться к хирургу с дополнительной квалификацией «ортопед-травматолог».

Консервативная терапия применяется на начальных стадиях ладонного фиброматоза:

• Массаж.. При правильно подобранной лечебной гимнастике фасция будет растянута.
• Физиотерапия. Коррекционные мероприятия осуществляются посредством шины либо повязки из гипса (пальцы нужно зафиксировать в позиции разгибания). Обычно лангетные повязки применяются ночью.
• Теплые ванночки. При локальном воспалении назначают инъекции кортикостероидов.

Лечение консервативного типа замедляет развитие заболевания, повышает подвижность пальцев, однако в итоге приходится задумываться о хирургическом вмешательстве. При решении проблемы в молодом возрасте спустя несколько лет и даже десятилетий порой регистрируются рецидивы, и тогда придется вновь посетить хирурга.

Оперативное лечение

Процедура выполняется хирургом с квалификацией «ортопед-травматолог», если палец сгибается под углом до 30 градусов. При проведении вмешательства у больных в молодом возрасте рецидивы иногда фиксируются спустя десятилетия.

При операции чаще всего частично или почти полностью иссекается фасция ладони и фиброзных тяжей, которые соединяют ее с близлежащими тканями. Это помогает добиться положительных результатов, т.е. восстановить полноценное движение пальцев.

Апоневрэктомия остается самым популярным, однако сложным радикальным лечением. Хирургу нужно четко знать о возможных проблемах при выполнении процедуры и наилучших вариантах их устранения.

Операцию выполняется под местной или общей анестезией. Вначале следует подготовить ладонь посредством ферментов и физиотерапевтических манипуляций, поскольку во время операции разделение кожи и рубцовых тканей будет крайне затруднительно.